治疗血管炎的激素药物让大伯患了结核病

退休员工

激素在很多情况下可以用来治疗疾病，然而，这类药物的使用往往会出现相关副作用。慢性病人在服用激素出现副反应和并发症时，如果遇到不良反应，一定要引起重视，找专科医生把关咨询。前不久，家住杭州的李大伯被送进了浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊科，原来，李大伯在服药后出现了发热，但他并没有引起重视，结果出现了休克，差点丢了命。

激素治疗后

出现持续发热

早在去年10月，李大伯曾登过一次山。登山回来后，他发现腿上出现了许多红色的皮疹。起初，李大伯并没有把这些红疹放在心上，后来这些红疹逐渐增多，而且越来越疼，两条腿也慢慢肿了起来，严重的时候像是灌了铅一样沉。这才引起了他的重视。

在皮肤科就诊后，医生考虑李大伯患的是结节性血管炎。为了治疗疾病，医生给他开了甲泼尼龙片，也就是激素的一种。在服用药物后，李大伯的红疹和疼痛有所好转。然而在今年5月，李大伯出现了发热、双腿皮疹再发的症状。在邵逸夫医院皮肤科住院后，他被确诊为血管炎。病因确诊后，医生加大了口服激素的剂量，治疗后病情果然好转了，发热消失了，皮疹也没有再发。

出院后，大伯一直口服激素治疗，但时不时有发热，同时两条腿有点酸胀，浑身使不出力气。李大伯不以为意，以为是血管炎的关系。3周前，发热开始反反复复，随即出现头晕、胸闷。然而，大伯仍然觉得是血管炎导致的，没有重视。

2天前，李大伯病情加重了，体温高到了39℃。他觉得胸闷，没力气。在快撑不住的情况下，李大伯才决定到邵逸夫医院急诊科就诊。经过检查发现，李大伯血小板极度下降，电解质紊乱，肝功能明显受损，出现黄疸，血清白蛋白很低，而炎症指标升高，CT检查提示李大伯肚子里有很多肿大的淋巴结，肝门部的淋巴结肿大融合，已经压迫到了胆总管。

激素治疗出现副反应

要咨询专家

急诊科的蔡华波副主任医师认为病情严重而复杂，近来的反复发热不能以单纯的血管炎来解释。“这个病人是一个长期激素治疗病人，治疗血管炎用激素治疗本身没有问题，但使用激素治疗的同时，免疫能力会降低。”蔡华波在把李大伯收治进急诊病房后，对他进行了进一步检查，当天就安排李大伯接受淋巴结穿刺活检。就在等待病理结果的过程中，李大伯不仅反复高烧（最高41℃左右），而且还出现了休克症状，低血压（最低80/46mmHg左右），合并心动过速（最快125次/分）。此外还有烦躁，口干等不适，真是差点就没命了。

很快，李大伯淋巴结的病理结果和结核感染T细胞检测结果都出来了，原来李大伯患的是结核病。这下，真相才终于大白了。

邵逸夫医院急诊科蔡华波医师提醒道：激素在很多时候能帮助患者对抗疾病，但所有长期服用激素以及其他免疫抑制剂的病人需要密切关注自己的症状，因为使用了这些药物，人体的免疫力受到抑制，很容易感染很多不常见的病原体，也有可能使得既往感染的疾病再发。

“李大伯在发热反复发作时，可能就已经有结核的感染，只是大伯以为是血管炎导致，一直忽视，直到结核感染非常严重了，才到医院救治，这才延误病情，差点送了命。”蔡华波说。

新世纪以来，糖尿病、肿瘤等慢性病占据主导，各种自身免疫性疾病的发病率也大幅上升，慢性病人病情经常反复发作。很多时候，病人对病情的变化有了一定的了解，自以为“久病成良医”，也正因为如此，他们对自身的病情往往凭经验忽视，而慢性病人在患病以及治疗过程中往往处于免疫力下降的状态，病情变化非常复杂。蔡华波提醒，对于慢性病人，病情变化一定要重视，即使原来病症不适反复发作，也一定要重视，定期到医院门诊去就诊，出现新的不舒服，更要立即就诊。只有这样，才能及时治疗原发病的变化或者治疗新发的疾病。