医疗资源下沉 推行分级诊疗

问天问地

要想大家不盲目往大医院挤

需要推广分级诊疗制度

葛明华说，解决医疗资源过度集中问题，政策引导很重要。发达国家有一些成熟的医疗管理经验可以借鉴，病人生什么病，根据症状和发展阶段，引导他们到相应的医院。“如果病人越级选择别的医院，医保是不予报销的。”

国外的这一套先进做法，叫分级诊疗。葛明华解释：分级诊疗制度就是看病要分级，小病应先到基层医疗服务机构看，大病才能转诊到三级医院，病情稳定后再转回基层。这样医疗资源就得到了合理高效利用，也能减轻患者经济负担。

目前国内也有一些地方在推行分级诊疗制度，不过葛明华认为实施效果并不尽如人意，想要更好地推广这一制度，必须对现有医保的报销政策做出调整，也就是实施分级报销制度。

葛明华建议，分别制定符合基层卫生服务机构、不同等级医院能力的疾病诊治范围目录库，并且由目录库作为就诊指引，逐级大幅降低直至取消越级诊治的报销比例。

李总理的政府工作报告中提出要“健全分级诊疗体系”。葛明华说，浙江正在调研分级报销政策，目前已经初步形成实施意见。

浙江省《关于促进城市优质医疗资源下沉的指导意见》提出目标：到2015年，城市优质医疗资源下沉工作覆盖全省所有地市，


到2017年，分级诊疗制度基本形成，城市医院就诊压力趋于缓解，就诊秩序明显改善。
全科医生“县管乡用”

让他们安心下基层工作

全国人大代表、杭州市一医院肾内科主任王鸣所在的医院，去年和位于桐庐分水镇的桐庐第二人民医院结成了技术协作关系。一年多下来，王鸣认为效果不错。

“我们定期派人去桐庐二院指导他们，他们也派人来我们医院进修。”王鸣认为，实现医疗资源逐步向基层倾斜，主要还是加快基层医院的人才培养。

“我们有的设备，现在不少县级医院也都有，关键是人，不同的人使用，效果是不一样的。”他说。

全国人大代表、温州医科大学校长瞿佳对乡镇小医院门可罗雀、医学人才不愿安心工作忧心忡忡。“医改很重要的一点，就是优质的医疗卫生资源要下沉，惠及社区、乡镇。”

他说，要改变这一现状，首先要注重全科医生的培养。这次政府工作报告第一次明确点出“加强全科医生培养”。在欧美发达国家，全科医生占医生总数30%至60%，卫生业务量占一半以上，社会地位也比较高。

而在我国，全科医生还是个有些“新鲜”的身份，他们主要是为乡村、社区等基层医疗机构服务，解决一些常见病、多发病，分散大医院的压力。

合格的、受老百姓信赖的全科医生缺口巨大。“我们建议政府培养订单式的基层农村全科医生，得到了重视和落实。”瞿佳说，温州医科大学目前的2万在校生中，定向培养的五年制全科医师专业的学生已有700多人。

他建议建立以县级医院为主导的农村社区全科医生管理新机制，“县管乡用”。文成等县已经试行这一做法——医学生毕业后留在县医院，经规范化培训后，以县医院统筹形式轮流下到基层，服务一定的时间，其间可以到大医院进修，工作期满后回县医院。这样，他们的待遇、职业前景有了保障，会安心在基层工作，老百姓也会觉得这些医生“是县医院的”，依赖他们。