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腹部绞痛、腹胀、无法排便、恶心呕吐，3年来，马女士因肠梗阻反复发作，辗转多家医院，却一直找不到原因。6月底，她来到了浙江省中医院就诊，检查发现她的肚子里竟然布满了黄白两色、果冻状的肿块，最后被诊断为腹膜假黏液瘤。找到了病因，治疗也总算有了明确的方向。昨天下午，她特意带着锦旗向医生致谢。 3年内腹部反复绞痛 马女士今年65岁，3年前，她突然感觉到腹部有些隐隐作痛，尤其是右上腹，并且还有些腹胀，但她当时没有引起重视。一个月后，她又出现了腹痛，并且这次腹痛来势汹涌，还伴有腹胀、恶心呕吐、乏力，甚至无法排便。最后到医院就诊，当时考虑是缺血性结肠炎，经过治疗后出了院。 但没想到的是，这样的腹痛在之后的3年里反复发作，每次住院经过保守治疗后，虽然症状能慢慢缓解，却一直找不到病因。今年上半年开始，马女士腹痛间隔越来越短，从原先的一个月一次到半个月发作一次，最后天天发作。 6月28日，马女士腹痛又一次发作，最后来到省中医院急诊科。医院胃肠外科副主任医师余建法说：“我们先给马女士用腹腔镜做了一次手术探查，结果发现她的肝脏表面隔肌上，以及阑尾周围都是一颗颗果冻样的黏液瘤，阑尾根本看不见。活检后，考虑是假黏液瘤。” 余建法解释，这些黏液瘤便是造成马女士腹涨、腹痛、无法排便、呕吐以及肠梗阻的主要原因。 “这类肿瘤的患者生存期比肺癌、胃癌等癌症的要长，但会反反复复发作。”余建法提到，马女士虽然经过这次手术，大部分黏液瘤已经清理了，但仍有部分无法根除，“这种低恶性肿瘤往往会复发，需要2-3次手术来进行清理。北京协和医院曾有过统计，类似的疾病10年中发现了17例，平均每名患者做了2.6次手术，最多的甚至做了6次手术。” 易被误诊为阑尾脓肿 马女士腹腔内的这些黏液瘤是哪里来的？ 余建法表示，黏液瘤主要有两个来源，一为卵巢肿瘤，另一个就是阑尾囊肿。若阑尾长了囊肿，破裂了后其中大量的黏液流出，会引起糜烂性的低恶性肿瘤。而马女士便是由于阑尾黏液囊肿破裂，黏液瘤在腹腔播散，进入周围的肠子，进行浸润性生长，导致肠梗阻。 余建法告诉记者，阑尾黏液囊肿较罕见，在手术切除的阑尾标本中，仅占0.43％左右。正常阑尾黏液类似于鼻涕，起润滑黏膜的作用。阑尾黏液囊肿有两种：一种贮瘤囊肿，似鼻涕多了无法排出；另一种为肿瘤性的，即黏液性瘤。 肿瘤细胞会分泌黏液，其黏液若流到肠黏膜则问题不大，一旦流入到腹腔，就会像种子一样到处播散和生长，形成腹膜假黏液瘤，易发生腹腔种植等恶性行为，但一般不发生淋巴及血行转移，多数病人最终会因肠梗阻或肾衰竭死亡。 余建法提到，从他参加工作至今，只遇到了10多个阑尾黏液囊肿病人。“一般的阑尾直径应该是0.5厘米左右，我遇到最大的阑尾黏液囊肿直径达到了10厘米。” 同时，他解释，阑尾黏液囊肿容易被误诊为常见的阑尾脓肿，误诊率高达94.6％。但脓肿往往3个月左右能够消退，因此，患者出现急性阑尾炎，进行的是保守治疗，症状缓解3个月后，最好到医院进行复诊。 “阑尾疾病不能小看。”最后，余建法特别提醒，患者查出阑尾黏液囊肿后，要引起足够的重视，积极进行手术治疗，即使是良性的，后期也可能转变为恶性的。 | 
发表于 2016-9-14 09:58
