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初见52岁的赵女士时，她两眼深陷、眼圈发黑、气色极差，不知道她真实年龄的还会以为是一位年过花甲的老太太，这是赵女士给浙江省立同德医院失眠抑郁专家门诊刘兰英主任初见时留下的印象。近日，一直以为自己“无药可医”的赵女士，在刘主任的帮助下，终于找到了折磨她的“真凶”。 生活安稳、平和的赵女士怀疑自己严重抑郁？ 2016年年初，赵女士就开始陷入失眠的“噩梦”，入睡困难，早醒，严重的时候彻夜不眠，夜间时有盗汗，晨起口干口苦，白天感到疲乏困倦，精神差。 由于睡眠的问题，赵女士情绪一直比较低落，日重暮轻，遇到事情容易发脾气，有时坐立不安，心烦，记忆力下降，反应迟钝，感觉自己能力减退，感到自卑，也不愿意外出与人接触，对工作和兴趣都提不起劲。 不仅如此，赵女士胃纳差，不思饮食，时常感到肩背部紧掣疼痛，有时自觉心慌心悸，包里时刻装着速效救心丸。 到底是什么毛病在折磨着她？赵女士说自己生活虽算不上大富大贵，但日子也是安稳平和，就是这个“不良情绪”一直折磨着她，找到刘主任的时候，她拉着主任，哀求着说请你救救我吧！ 刘主任给赵女士仔细的精神检查后，发现赵女士确实存在严重的抑郁症状，但她并不急着马上给予赵女士开具抗抑郁药，而是给她开了头颅磁共振检查单子。 既然赵女士有抑郁倾向，为什么不立即对赵女士进行抗抑郁治疗？刘主任回答：“在失眠抑郁专家门诊，我统计了下，针对50岁以上患者常规给予头颅磁共振筛查，发现约近四成的患者存在多发腔隙性梗死灶,甚至有新发的脑卒中” 。 果不其然，检查结果显示赵女士“两侧多发腔隙性梗死灶”，也就是说，造成赵女士抑郁情绪的“真凶”正是脑卒中。“治病还得治本，只有治好脑卒中，才能彻底根治赵女士的毛病”刘主任说。 刘主任进一步解释，脑卒中后抑郁，是指脑卒中后出现的以持续性的抑郁症状为主要临床表现的心理障碍，并且症状维持2周以上。 调查显示，脑卒中也成为老年人群致残率和病死率最高的三大疾病之一，脑卒中后常常会伴随着脑卒中后抑郁并发症的发生，脑卒中后抑郁的主要临床表现包括脑卒中后出现的易疲劳、思维迟缓、情绪低落、悲观绝望，甚至有轻生念头等不正常行为。 
老年人较青年人更容易出现卒中后抑郁症！ 医学证实，脑卒中出现抑郁主要是由于受脑组织受损的影响， 人的大脑皮质下、脑干和基底节区等部位的梗死灶均可引起抑郁，卒中后抑郁症的发生与脑梗死的数量有关，即多发性梗死更易引起抑郁，基底节、侧脑室旁和丘脑梗死患者卒中后抑郁症发生率更高。 脑卒中后短期内出现抑郁状态是常见的心理障碍，脑卒中后抑郁症的发病率据文献资料统计为20%～60%，脑卒中后1月内发生抑郁症的占45．4%，其中轻、中度抑郁者占91．8%。 “不同年龄发病率也有所不同，有实验统计，卒中后抑郁症发病率为47.24%，青年组发病率为13.33%，中年组发病率为43.18%，老年组发病率为55.88%，老年人较青年人更容易出现脑卒中后抑郁症”刘主任说。 目前，脑卒中后抑郁症的病因和发病机制还未明确，因而治疗手段以及治疗效果都不太理想。脑卒中后抑郁症会严重影响患者康复的积极性与主动性，导致患者的肢体功能和言语功能恢复缓慢，影响认知功能的好转、生活质量的提高，并可延长住院时间、增加患者的致死率。 临床发现，至少有40%～50%的脑卒中病人在卒中后有抑郁的体验，多发生在脑卒中后2个月～1年。由于抑郁反应的发生非常隐蔽，不易被察觉，有些病人由于存在语言障碍，使抑郁症状不能被检出，往往直到意外事件发生后才知道。 刘兰英主任认为，如果我们对抑郁状态的表现早有所认识，多注意病人的情绪和精神状态，因脑卒中抑郁造成的惨剧完全可以避免。她最后建议： 1、 冬春季节，老年人要保护好心脑血管，注意血压、血脂、血糖保持稳定；脑卒中抑郁通常伴有胃部不适、食欲下降和体重减轻，有时感心慌、胸闷、气短、头晕头疼、周身窜痛等； 2、 一旦发现老年人情绪上的异常，如性格突然发生变化、睡眠不好、悲观无价值感等，一定要及时就医； 3、 除了观察老年人的情绪异常，最好给老年人定期体检； 4、 中老年首发抑郁症状，常规检查头颅相关检查，如头颅磁共振。
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发表于 2017-2-21 09:57
