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陈奶奶今年74 岁，患有高血压、不稳定性心绞痛，就诊时医生为其开了单硝酸异山梨酯缓释片口服。几天之后，陈奶奶心前区症状有所缓解，却出现了头痛、眼痛和视物模糊等症状，最后到眼科就诊，诊断为药物诱发的急性闭角型青光眼。78 岁的李大爷高血压病史12 年，因伴有阵发性房性心动过速，口服美托洛尔无效,改用胺碘酮，19 天后出现双眼复视。停服胺碘酮1 周后症状逐渐消失。 上述两个案例都是老年心血管病患者， 因用药导致了眼睛症状。用药与眼部不适到底是什么关系呢？ 高血压患者本身就有头晕、头痛 及视物模糊等症状，约 70%高血压患者有眼底病变，表现为眼底动脉变窄、微血管硬化和渗出性改变。高血压眼底病变的视力损伤多出现在硬化期以后。硝酸酯类药物能够扩张小动脉和小静脉，导致患者前房角的房水产生增多，排出减少，从而造成眼压增加，有诱发青光眼发作的风险。急性闭角型青光眼或 慢性闭角型青光眼急性发作为眼科急症 ，若得不到及时救治，患者可在短期内失明。 尤其已经诊断为闭角型青光眼的患更要慎用硝酸酯类药物。胺碘酮是临床常用的“广谱”抗心律失常药，组织分布容积高，连续用药用药 1~3 个月，瞳孔下面的区域可出现由复合脂质沉积形成的角膜微沉淀，这是该药常见的不良反应，停药后通常可逆转，不属于治疗禁忌。但一旦出现视物模糊，就需要到眼科评估病情，若怀疑胺碘酮诱导视神经炎症，则存在失明的危险，必须立即停药。 另外，胺碘酮清除半衰期长，药理作用在个体间差异很大，因此临床用药过程中，尤其对于老年患者，应多加监护。 此外，降压药钙通道阻滞剂硝苯地平等也可能造成视觉异常，氨氯地平可以引起复视；血管紧张素转化酶抑制剂类的雷米普利可引起视力模糊；利尿剂呋塞米可引起视物模糊、光敏感。引起上述症状的原因，可能是降压药扩血管 造成眼压改变，或放缓泪液生成，或改变了泪液的成分。 还有部分抗血小板药物可致眼内（结膜、视网膜）出血，包括氯吡格雷、 替格瑞洛。强心药地高辛 中毒时可引起视物模糊、黄视绿视；烟酸类调脂药可引起视觉紊乱等症状。 俗话说，是药三分毒，这些心血管药物在发挥治疗作用的同时有的影响眼压，有的影响角膜、视网膜， 有的影响泪腺分泌，有的影响凝血系统，成为青光眼、视力异常和出血 症状急性发作或加重的诱因，但出 现这类不良反应的几率相对较低，基本属于不良反应中的“少见、罕见”级别，大家不必过于担心。只要充分了解患者病史以及疾病状态，积极监护，实施个体化治疗，权衡利弊，大多数患者都会受益于这些心血管药物的治疗作用。
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发表于 2017-9-15 16:47
