H7N9病毒感染人仍是偶然现象

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少数家庭聚集性病例出现不意味着病毒已具备人传人能力

    针对上海市报告的H7N9禽流感家庭聚集病例，以及近期有人推测“H7N9禽流感发生了有限的人传人”等问题，在4月17日国家卫生和计划生育委员会组织的媒体沟通会上，中国疾控中心卫生应急中心主任冯子健称，目前正在调查病例是共同暴露于禽类或者其污染的环境，还是相互之间传染所致。但总体上没有改变对H7N9禽流感特征的认识，即该病仍然是从禽到人传染，没有发现人传人的证据，“这是中国疾控中心和国际公共卫生机构的共同认识”。

　　在此前报告的77例H7N9确诊病例中有40%的人未接触过禽类，其传染途径究竟是什么？对此，冯子健表示，在做任何流行病学调查或现场调查时，不是每个病人都能清晰回忆暴露史。比如，在高致病性禽流感H5N1的流行病学调查中，只有50%的病人明确知道发病前的禽类接触史，另50%的人或回忆不起来或已处于危重状态，难以调查。但这并不影响目前我们对H7N9禽流感传播方式、病原学的认识。目前的推断还是从禽到人的传染，即暴露于禽污染的环境或者直接接触禽，然后导致感染。活禽市场现宰现卖是导致发病的危险因素。活禽市场禽类宰杀有一个褪毛的设备，里面有热水，把鸡放在里面高速转动，这样容易形成气溶胶，如果其中有病毒的话，从它附近经过的人就有可能吸入，这是被高度怀疑的导致人感染的重要暴露环境。目前没有证据表明加工和食用鸡肉、白条鸡、鸡蛋会导致感染。

　　针对“目前疫情距离引发大流行风险有多远”的记者提问，冯子健说，目前H7N9禽流感病毒感染人仍是偶然现象。少数家庭聚集性病例出现，不意味着病毒已具备了人传人能力。例如，高致病性禽流感H5N1已发生多起家庭聚集性病例，目前其疫情已持续数年，但仍是从禽到人的传染，且感染人数有限。

　　对于“万一H7N9禽流感出现持续的人传人怎么办？”的记者提问，冯子健回答说，我国早已制订流感大流行应急预案。      

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　　专家详解“人传人”

　　冯子健说，“人传人”的概念有两个，一个是有限的人传人，一个是有效的人传人（也称持续的人传人）。既往国内外可见的高致病性禽流感H5N1家庭聚集病例，即被怀疑为有限的人传人，但这种“人传人”的发生非常偶然，多半和家庭易感相关，患者往往是父子、父女，有遗传易感性，有血亲关系，所以被感染。这种情况一般发生一代病人，顶多有二代病人，不会出现三代病人，且一般不出现一人有多个二代病例的现象。有限的人传人，主要还决定于病毒的病毒学特征不具备可以有效结合人的上皮细胞的能力。人类流感病毒可以非常容易地结合到人的呼吸道上皮细胞上，然后侵入人体，并在人体里复制、增殖；禽源病毒不同，它只能在比例非常低的人群中发生。

　　冯子健说，当禽源病毒演变成人类流感病毒的时候，就会发生有效的人传人。如2009年发生的甲型H1N1流感暴发，在学校、社区出现很多病人，一个病人可传染数个病人，即是这一概念。调查可见一代病人、二代病人、三代病人非常清晰的传播链，还可以远距离持续传播。