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三个年轻人，一个21岁，一个24岁，还有一个34岁，前后脚进了医院。 一个差点失去一条腿，一个面临长期透析的命运，还有一个住院一月花了30万。 把他们三个送进医院的，都是同一个原因：恶性高血压。 虽然经过浙江大学医学院附属第二医院的积极抢救，三人都脱离了生命危险，但医生说，后期治疗仍然很艰难。 接二连三碰到这样年轻的危重病人，血管外科主任陈兵感到既惋惜又无奈，“早诊早治，都不会走到这一步。” 24岁的小伙子，是最早住院的一位。 他是杭州萧山本地人，因为胸背部剧烈疼痛来就诊。 来医院时，他还可以强忍疼痛打车到达医院，但急诊接诊发现，小伙子当时血压200多，肌酐也超过140mmol/L（正常的上限是104。） 医生给小伙子做了相关检查，判断是主动脉夹层。 血管好像轮胎，有内胎、外胎，简单讲，主动脉夹层，就是血管内膜被撕开了。 血液因为各种原因，进入血管壁，血管内膜被撕开，就形成了夹层。 不断扩大的病变假腔，可以压迫真腔造成血流中断，甚至心脏搏出困难；也会因为血管壁损伤，直接破裂，这种情况会迅速致命。 陈兵说，跟本身血管结构异常有一定关系，比如如马凡氏综合征等；发病最直接的原因是高血压。 小伙子说，自己的确有高血压，18岁参军时发现的，但从来没吃药也没看过医生。 医生判断，这次发病，就是长期高血压不控制造成的。 陈兵告诉记者，后续的检查发现，小伙子的心脏很大，心肌肥厚，应该是长期慢性高血压，心脏代偿性增大；头部检查发现弥漫性多发性脑梗，从片子上看上去，像六七十岁的人的大脑。 经过一段时间治疗，小伙子的血压虽然降下来了，肾功能也在逐渐恢复，但不到一个月，家里花费了30万治疗费，后期治疗还有很多花费。 另外一个21岁小伙子，就没那么幸运了。 小伙子是外地人，在杭州打工，仗着自己年轻，没有认真看病，医生开的药从来不吃，也不好好复查。 夜里胸痛送的急诊，一查，也是主动脉夹层。急诊肌酐250mmol/L，收缩压200mmHg。 虽然做了手术，但目前肌酐仍然有800多，术后一周尿量也只有300ml。如果恢复不了，可能将来就要长期透析了。 间隔不到一周，陈医生接诊了第三位主动脉夹层患者。这位患者，34岁，工作勤奋，自觉身体好，经常加班。 就诊时血压200mmHg,肌苷190mmol/L；当时，两个眼睛充血，人很虚弱；检查时医生还发现，他的左侧半个肾脏已缺血梗死，左下肢因为缺血已经冰凉。 如果缺血情况继续，腿可能就保不住了。所以，简单的术前准备之后，医生立即对他进行了手术治疗。 三位年轻人的动脉血管破裂范围都很大，从心脏出口一直到大腿根；这位患者的破裂范围，超过了大腿根，双侧股动脉、股浅动脉均撕裂，手术难度很大。 陈兵介绍，既往手术方案有两种，开胸，切除病变的主动脉同时换上新的人造血管；或者微创手术，用专门的覆膜支架覆盖修复主动脉裂口。 但是，这两个方案对这位患者来说都不是最好的：开胸手术风险大，死亡率高；覆膜支架，虽然可以封闭裂口，但也会直接遮盖锁骨下动脉，甚至左颈动脉，可能导致颅内、脊髓缺血，造成偏瘫或截瘫。 能不能封闭裂口的同时，给锁骨下动脉留个通道？经过病情讨论，医生决定采用主动脉覆膜支架开窗技术，在覆膜上挖个洞，留给左颈动脉。 征得家属同意后，医生为他设计了覆膜支架预开窗，在覆膜上人工开放了一个直径8mm的窗口。 手术中，医生找到真正的血管腔，把支架送进去，到达指定位置后松开，支架像伞一样撑开，盖住了裂口；预留的位置正好对准了锁骨下动脉，成功保留了锁骨下动脉。 手术很顺利，患者术后恢复也很理想，他也是三人中恢复最好的。 不过，陈兵说，血管一旦撕开，从此以后就永远是病人了，血管结构不稳定，今后还是有再次撕裂的可能，不能做重体力活，情绪也不能大起大落。 如果你觉得年轻就是护身符，那这三位年轻人的遭遇，应该给你们敲响警钟了。 陈兵提醒说，年轻人，同样要关注自己的健康，如果出现于自己年龄不符的症状，比如高血压，一定要积极查找病因，严格控制血压，防止长期慢性高血压造成各种并发症，建议戒烟、戒酒。
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发表于 2017-2-16 21:10
